Терапия статинами в высоких дозах снижает MACE и частоту реваскуляризаций у пациентов с ЧКА

Согласно декабрьской публикации в журнале Американского колледжа кардиологов (Journal of the American College of Cardiology), интенсивная терапия статинами может быть лучше в снижении серьезных кардиальных осложнений, чем менее интенсивная терапия в умеренных дозах у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которым выполняется чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА). Интересно, что существенное снижение в частоте реваскуляризации целевого сосуда (TVR) предположительно достигается вследствие механизма, независимого от холестерин-снижающих свойств статинов.

Исследователи под руководством д-ра Майкла Гибсона (C. Michael Gibson, MD) из Beth Israel Deaconess Medical Center (Бостнон, США) сравнили данные 2 868 пациентов с ЧКА при ОКС, перед их включением в исследование PROVE IT-TIMI 22 (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction 22), в котором пациентам назначалось либо 80 мг аторвастатина (Lipitor; Pfizer, New York, NY), либо 40 мг правастатина (Pravachol; Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ) в день.

При анализе по Каплану-Мейеру высокие дозы аторвастатина снижали частоту первичной композитной конечной точки (2-х летние смертность от всех причин, ИМ, нестабильная стенокардия, приведшая к госпитализации/реваскуляризации по меньшей мере через 30 дней после рандомизации или инсульт) и меньшей частоте TVR и non-TVR вмешательств по сравнению со стандартной дозой правастатина (таблица 1).

Таблица 1. Частота событий за 2 года

	Правастатин 40 мг (n = 1 425)	Аторвастатин 80 мг (n = 1 442)	P Value
Первичная конечная точка	26,5%	21,5%	0,001
TVR	15,4%	11,4%	<0,001
Non-TVR	10,5%	8,0%	0,017

 

После поправки на 30-дневные уровни ЛПНП-С и С-реактивного белка (CRP) по ходу лечения интенсивная терапия статинами продолжала ассоциироваться с меньшей частотой TVR (OR 0,74, 95% CI 0,59-0,95; P = 0,015), но не была статистически значимо ассоциирована с уменьшением non-TVR (OR 0,92, 95% CI 0,70-1,21; P = 0,55) вмешательств.

Авторы предположили, что снижение TVR может происходить вследствие плеотропных эффектов, а не только вследствие снижения уровня липидов. Эти эффекты могут включать уменьшение воспаления, стабилизацию бляшки и улучшение эндотелиальной функции. Однако авторы предостерегают, что клиническая значимость этих эффектов все еще должна быть доказана.

«То, что мы наблюдали, является уменьшением новых надрывов бляшки и прогрессии поражения в ответ на высокие дозы аторвастатина. Существует достаточно доказательств того, что статины стабилизируют бляшку и потенциально предотвращают прогрессирование заболевания, и, возможно, то, что мы здесь видим, это в большей степени стабилизация нецелевых поражений, - комментирует д-р Аджай Киртан (Ajay J. Kirtane, MD) из медицинского центра Колумбийского Университета (Нью-Иорк, США). - Но без ангиографического наблюдения мы не можем сказать точно».

«Предшествующие исследования показали преимущества терапии статинами в стандартных дозах над плацебо у пациентов с ЧКА, и результаты этих исследований продемонстрировали дополнительное относительное снижение серьезных кардиальных осложнений в 22%, ассоциированное с интенсивной терапией статинами по сравнению с умеренной липид-снижающей терапией, - пишут авторы. - Эти данные, вместе с исследованиями, включавшими пациентов со стабильной стенокардией, леченных с помощью ЧКА, уверенно указывают на то, что пациентам, идущим на ЧКА должна назначаться интенсивная терапия статинами».

В действующих официальных рекомендациях, пациентам идущим на ЧКА, статины необходимо назначать до выписки и снижать уровень ЛПНП-С < 70 мг/дл.

 

Источник:
Gibson CM, Pride YB, Hochberg CP, et al. Effect of intensive statin therapy on clinical outcomes among patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome. PCI-PROVE IT: A PROVE IT-TIMI 22 (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction 22) substudy. J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 2290-2295.