Стенты с лекарственным покрытием второго поколения...
Abbott Vascular выпустила стент XIENCE V и  XIENCE PRIME             мболизации маточных артерий, : микросферы Embosphere, микросферы EmboGold       
�нтермед: Главная Новости AV Стенты с лекарственным покрытием второго поколения...

Стенты с лекарственным покрытием второго поколения...

PDF Печать

Стенты с лекарственным покрытием второго поколения создают предпосылки к переменам

22.11.2008 17:40 

30 августа 2008 г. в Мюнхене (Германия) в рамках конгресса Европейского общества кардиологов (ESC) компания Abbott Vascular провела сателлитный симпозиум "Стенты с лекарственным покрытием второго поколения создают предпосылки к переменам" под председательством Патрика Серройса (Нидерланды) и Кристиана Хэмма (Германия). На этом симпозиуме освещались разработка и эволюция стентов с лекарственным покрытием второго поколения, и особое внимание уделялось значению эверолимус-доставляющих лекарственных стентов.

Симпозиум открыла Рену Вирмани (США), рассмотревшая в своем докладе характеристики DES, которые играют роль в сосудистом ответе, включая толщину балок стента, особенности полимерного покрытия и выбор лекарственного средства. Затем Эберхард Грубе (Германия) представил ряд данных из рандомизированных клинических исследований SPIRIT, прицельно выделив последние результаты крупного и хорошо организованного регистрового исследования эверолимус-доставляющего стента SPIRIT V, а Невиль Кукрея (Нидерланды) доложил о результатах 6 месяцев наблюдения исследования X-SEARCH - наиболее продолжительные к настоящему времени данные из каких-либо регистров XIENCE V. В завершение Патрик Серройс (Нидерланды) заглянул в будущее DES, осветив появление вдохновляющих новых технологий, в том числе программу ABSORB и разработку полностью биоабсорбируемого эверолимус- доставляющего стента.  В докладе Р. Вирмани "Сосудистый ответ на эверолимус-доставляющие стенты" сообщалось, что ранние попытки уменьшить рестеноз после имплантации стента с применением системных фармакологических агентов оказались безуспешными, по-видимому, как результат неадекватной дозы, продолжительности действия и типа лекарственного средства, и поэтому стала представлять больший интерес концепция локальной концентрированной доставки лекарственного средства.  Использование таких антипролиферативных агентов, как сиролимус (иммуносупрессивный препарат) и паклитаксель (противоопухолевый препарат), доставляемые локально в высоких концентрациях, обеспечили успех в снижении формирования неоинтимы.1 Эверолимус воздействует на mTOR по пути метаболизма рапамицина, характерного для млекопитающих, и подавляет сосудистую пролиферацию гладкомышечных клеток. Несмотря на то, что эверолимус обладает более высоким ICso для подавления роста гладкомышечных клеток и активации Т-клеток, в предотвращении рестеноза он так же эффективен, как и сиролимус.

В клинических исследованиях стенты с лекарственным покрытием (DES) продемонстрировали значительное снижение рестеноза. Тем не менее последние публикации, основывающиеся на данных пациентов из реальной практики, показали небольшое, но существенное возрастание случаев поздних тромбозов стента.2 Патоморфологическое исследование, показывающее замедленное заживление  артериальной стенки, характеризующееся неполной эндотелизацией и персистирующим отложением фибрина, было связано с поздним тромбозом стента. В связи с этим следующее поколение стентов должно быть нацелено на ускорение эндотелизации без чрезмерного подавления гладкомышечной пролиферации.

Стенты с лекарственным покрытием CYPHER, TAXUS, ENDEAVOR и XIENCE V были оценены на моделях с установкой одного стента кроликам для определения различий в частоте и механизмах эндотелизации. Оценка реэндотелизации проводилась путем проведения электронного сканирования и конфокальной микроскопии, обеспечивая CD31/PECAM1 и визуализацию экспрессии тромбомодулина иммунофлюоресцентным контрастированием. На 14-й и 28-й дни после имплантации (рис. 1-2) реэндотелизация была наиболее выражена, а высвобождение фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) (полученные на органных культурах) было наименьшим у эверолимус-доставляющего стента XIENCE V (EES).3 Эти данные устойчиво подтверждают результаты предыдущих исследований, которые показали, что фенотипическая экспрессия VEGF достигает максимума достаточно рано вслед за повреждением артериальной стенки и затем снижается в процессе заживления. Таким образом, доклинические исследования дают значимую информацию об эндотелии и его функции. На этой модели EES показал хороший профиль заживления с ранней эндотелизацией.

 

  

 

Сокращения:
DES - стенты с лекарственным покрытием;
EES - эверолимус-доставляющий стент;
PES - паклитаксель-доставляющий стент;
SES - сиролимус-доставляющий стент;
ZES - зотаролимус-доставляющий стент;
BMS - непокрытые металлические стенты (контрольный стент MULTI-LINK Vision).

Выше представлены соответствующие радиографические изображения каждого стента. Просветы отчетливо открыты, и балки легко различимы под тонким слоем неоинтимы. Среди DES наименьшее покрытие эндотелиальными клетками наблюдается у SES и PES в сравнении с ZES и EES как на 14-й, так и на 28-й день. Вверху и внизу справа включены репрезентативные изображения высокократного увеличения (х200) проксимальных и дистальных отрезков видимых непокрытых балок, поверхности тромбов, клетки воспаления и эндотелиальные клетки. "Заседание было проведено в живой интерактивной форме, что дало нам возможность обсудить сильные и слабые стороны, а также предпосылки к переменам, которые создают развивающиеся технол огии DES второго поколения", - заключили сопредседатели симпозиума Патрик Серройс и Кристиан Хэмм, подводя итог завершающей симпозиум дискуссии.

1 Carter AJ, Brodeur A, Collingwood R et al. Catheter Cardiovase Interv. 2006; 68:97-103.
2 Finn AV, Nakazawa G, Joner M et al. Arterioseler Thromb Vase BioI. 2007; 27:1500-1510.
3 Joner M, Nakazawa G, Finn AV et al. J Am Co" Cardiol. 2008; 52:333-342.

Источник: "НОВОСТИ ABBOTT VASCULAR В РОССИИ", №3 (6) 2008

 
 

Новости

13.03.11
 FOxsv стентСовершенно решение для малых сосудов
  • Высокое расчетное давление разрыва
  • Низкий профиль кончика
  • Отличная свертываемость баллона при сдувании
Подробнее...
13.03.11
FOXplus стент
Балонный катетер для ангиопластики
  • Высокая прочность
  • Низкий профиль
  • Усовершенствованная технология катетерного шафта

 

Подробнее...
13.03.11
Absolute Pro LL Система периферического самораскрывающегося стента. Доказанные клинические результаты в лечении длинных стенозов ПБА. Непревзойденная прочность. Бескомпромиссная доставляемость.
Подробнее...