Исследование PROSPECT - прогноз влияния поражений, не связанных с прежними событиями
Abbott Vascular выпустила стент XIENCE V и  XIENCE PRIME             мболизации маточных артерий, : микросферы Embosphere, микросферы EmboGold       
�нтермед: Главная Новости AV Исследование PROSPECT - прогноз влияния поражений, не связанных с прежними событиями

Исследование PROSPECT - прогноз влияния поражений, не связанных с прежними событиями

PDF Печать

Конгресс ТСТ 2009, САН ФРАНЦИСКО, Калифорния, 24 сентября 2009 г.

У пациентов с ОКС, леченных стентированием и медикаментозно, поражения связанные и несвязанные с событием одинаково отвечают за риск возникновения осложнений в течение следующих трех лет. Идентификация поражения может быть улучшена с помощью внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗ) и виртуальной гистологии (ВГ), как показало первое проспективное исследование естественного развития атеросклероза PROSPECT с использованием различных методов визуализации для характеристики коронарной циркуляции.

Директор TCT Грегг Стоун (Gregg W. Stone, MD) из медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Иорке, представил результаты исследования PROSPECT на конгрессе ТСТ 2009. «Считается, что большинство случаев внезапной сердечной смерти и ИМ происходит от разрыва бляшки с последующей тромботической коронарной окклюзией ангиографически умеренных поражений (так называемых «нестабильных бляшек»), проспективного исследования которых не проводилось», - сказал Стоун, добавив также, что никогода не изучалась и частота событий, относящаяся к прогрессу подобных поражений.

Таким образом исследование PROSPECT должно было «определить частоту клинических событий вследствие прогресса атеросклероза и выявить те поражения, которые ответственны за риск неожиданных сердечно-сосудистых событий у пациентов», сказал Стоун.

Неответственные поражения не хуже

Исследование PROSPECT спонсировалось Abbott Vascular и включало 700 пациентов с ОКС: ST-ИМ в течение 24 часов (30.3%), или ИМ без элевации ST (65.6%), или нестабильная стенокардия с изменениями ST (4.2%) которые подверглись успешной ЧКА в одной или двух крупных коронарных артериях в 37 центрах США и Европы. Исследователи выполняли количественную ангиографию (QCA) всего коронарного русла, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и виртуальную гистологию (ВГ).

При среднем наблюдении в 3,4 года связанные и несвязанные с событием поражения приводили к одинаковой частоте MACE, состоявшей из сердечной смерти, остановки сердца, ИМ, нестабильной стенокардии и прогрессирующей стенокардии. Половина событий возникала в течение одного года, другая между одним и тремя годами после начала наблюдения (Рис.1)


Хотя не связанные с событием поражения не были сопряжены с какими-либо случаями сердечной смерти или остановки сердца, они чаще всего ассоциировались с прогрессом стенокардии (8.5%), нестабильной стенокардией (3.3%) и ИМ (1.0%). Если все смерти, которые нельзя определенно связать с ответственным или неответственным поражением, отнести к неответственным поражениям, то наихудшим сценарием был бы общий уровень сердечной смерти/остановки сердца/ИМ в 3.3%, сказал Стоун.

Предикторы рискованных поражений

Исходные клинические и ангиографические факторы оказались плохими предикторами событий в несвязанных поражениях. Наиболее сильным фактором оказался инсулин-зависимый сахарный диабет (HR=4.07; 95% CI, 1.75-9.46).

ВСУЗ характеристики и тип бляшки по ВГ, однако, были более информативны. Среди них, многовариантный анализ выявил 5 независимых предикторов последующих событий (Рис.2).

Рис.2*.

* Minimal luminal area (MLA) - минимальная площадь просвета артерии;
Plaque
burden at the MLA (PBMLA) - объем бляшки в просвете артерии;
Е
xternal elastic membrane at the MLA (EEMMLA) <median;
lesion lengthmedian (mm) - наружная эластическая мембрана на минимальной площади просвета;
VH-thin cap fibroatheroma (
VH-TCFA) - фиброатерома с тонкой покрышкой по данным ВГ.

«Проспективное выявление склонности несвязанных поражений к развитию MACE в течение трех лет может быть усилено характеристикой морфологии бляшки с помощью виртуальной гистологии  с наибольшим риском для фиброатером с тонкой покрышкой (VH-TCFA) по данным ВГ, - заключил Стоун. - Если конкретней, то комбинация крупной бляшки по ВСУЗ и объемного некротического стержня без видимой покрышки, т.е. VH-TCFA, определяет поражения с особенно выским риском дальнейших сердечно-сосудистых событий».

Сомнения в роли визуализации

В дискуссии Джон Амброз (John A. Ambrose, MD) из университета Калифонии во Фресно обратился к президиуму с вопросом, являются ли эти результаты основанием для исходно более агрессивного использования ВСУЗ и, возможно ВГ. В дополнение он спросил «определяют ли эти данные конечную цель как необходимость выявления и местного лечения нестабильной бляшки»?

Синди Гринес (Cindy L. Grines, MD) из госпиталя William Beaumont в Роял Оуке (Мичиган), сказала, что на последний вопрос невозможно ответить. «Я поражена фактом, что хотя нас учили, что несвязанные поражения обычно ангиографически не выражены, Грегг проделал огромную работу, показав, что многие из них являются тяжелыми и мы просто не можем достаточно хорошо оценить их с помощью ангиографии. Это говорит в пользу большего использования визуализации... для определения объема бляшки и ее характеристики».

«Следующий вопрос как нам это лечить? - заключила Гринес. - Когда вы сталкиваетесь с фиброатеромой с тонкой покрышкой, вы понимаете, что она может быть более склонна к тромбозу или к no-reflow или к смещению бляшки, если выполнять ЧКА. Это однозначно говорит о необходимости проведения рандомизированных исследований для того, чтобы выяснить это».


Источник:
1. Презентация Г. Стоуна на ТСТ-2009: The PROSPECT Trial -Providing Regional Observations to Study Predictors of Events in the Coronary Tree - A Natural History Study of Atherosclerosis Using Multimodality Intracoronay Imaging to Prospectively Identify Vulnerable Plaque

 

Журнал "НОВОСТИ ABBOTT VASCULAR В РОССИИ", №3 (9) 2009
 

Новости

13.03.11
 FOxsv стентСовершенно решение для малых сосудов
  • Высокое расчетное давление разрыва
  • Низкий профиль кончика
  • Отличная свертываемость баллона при сдувании
Подробнее...
13.03.11
FOXplus стент
Балонный катетер для ангиопластики
  • Высокая прочность
  • Низкий профиль
  • Усовершенствованная технология катетерного шафта

 

Подробнее...
13.03.11
Absolute Pro LL Система периферического самораскрывающегося стента. Доказанные клинические результаты в лечении длинных стенозов ПБА. Непревзойденная прочность. Бескомпромиссная доставляемость.
Подробнее...