Использование двух стентов в бифуркационных поражениях не имеет преимуществ
Abbott Vascular выпустила стент XIENCE V и  XIENCE PRIME             мболизации маточных артерий, : микросферы Embosphere, микросферы EmboGold       
�нтермед: Главная Новости AV Использование двух стентов в бифуркационных поражениях не имеет преимуществ

Использование двух стентов в бифуркационных поражениях не имеет преимуществ

PDF Печать
Новый мета-анализ применения одного или двух стентов в бифуркационных поражениях подтверждает более ранние свидетельства того, что «чем меньше, тем лучше», когда речь идет о лечении этих комплексных стенозов, и показывает, что стентирования одновременно основного сосуда и боковой ветви необходимо избегать, кроме случаев с очень крупными бифуркационными ветвями. Исследование было опубликовано он-лайн в журнале Circulation: Cardiovascular Interventions.

Джон П.А. Иоаннидис (John P.A. Ioannidis, MD) из медицинской школы университета Иоаннина в Греции и его коллеги выполнили мета-анализ 6 рандомизированных исследований для оценки конечных точек, включая смерть от всех причин, ИМ (с зубцом Q  и без него), тромбоз стента и TLR у пациентов с бифуркацинными поражениями, получившими один или два стента.

Д-р Иоаннидис и коллеги рандомизировали в общей сложности 1 642 пациента с равным количеством одного или двух стентов. Паклитаксель- или сиролимус-выделяющие стенты были использованы в обоих исследованиях. Непокрытые металлические стенты не использовались.

В целом было отмечено значительное увеличение риска ИМ с двумя стентами. Байезианский анализ риска ИМ позволил получить несколько меньшую медиану отношения рисков. Анализ также предположил повышенный риск тромбоза стента при использовании двух стентов, хотя результат не является ни значимым ни окончательным, принимая во внимание разброс данных в исследованиях. Риск смерти и TLR был одинаков между двумя группами (таблица 1).

Таблица 1. Отношения рисков различных исходов у пациентов с двумя стентами против одного

  

RR

   P Value       

ИМ

       1,78 (1.28-2.48)

0,001

Тромбоз стента          

1,85 (0.73-4.67)

0,19

TLR

1,09 (0.73-1.64)

0,67

Смерть

0,81 (0.32-2.04)

0,66

Осторожно: два стента только при необходимости

«Наши результаты показали, что два стента в бифуркационном поражении не имеют преимуществ и, возможно, также оказывает губительное влияние на серьезные клинические события», - пишут исследователи. Они также предлагают «тщательно пересмотреть существующую практику лечения бифуркационных поражений».

Д-р Иоаннидис и коллеги тем не менее признают, что зачастую невозможно избежать использования более одного стента в комплексных поражениях, особенно в случаях истинных бифуркационных поражений с массивными бляшками и крупными боковыми ветвями.

«Возможно использование двух стентов может быть рассмотрено в случае очень крупной боковой ветви, например при поражениях ствола и поражениях с диаметром боковых ветвей сравнимым с основной ветвью», - пишут они. - Однако, по данному вопросу не существует убедительных данных».

Исследование не изучало влияние выбора стратегии стентирования на ангиографические результаты. «Результаты технического успеха двойного стентирования в исследованиях высокие, и данный подход приводил к хорошим непосредственным ангиографическим результатам», - пишут авторы. - Это, однако, не переходит в снижение смертности, инфаркта миокарда или количества реваскуляризаций. Финансовая нагрузка также может быть значительной».

Никаких сюрпризов

Джеффри Мозес (Jeffrey W. Moses, MD) из медицинского центра колумбийского университета (Нью-Иорк) сказал, что этот мета-анализ дополнительно проливает свет на предмет стентирования одним или двумя стентами, поскольку похожая тенденция уже была показана в предыдущих мета-анализах, включая его собственный.

«По сути это подтверждает то, что мы говорили последние 2 года, основываясь на данных рандомизированных исследований. Мы знаем, что в целом, единственный стент является предпочтительным», - сказал д-р Мозес в интервью TCTMD. - Нет доказательств того, что второй стент что-либо улучшает. Однако, если он вам нужен, то поставить его не составляет проблемы. В наших исследованиях мы не видели какого-либо эффекта этой стратегии на тромбоз стента».

Детали исследования

В мета-анализ вошли исследования BBC ONE, CACTUS, Colombo et al, Ferenc et al, NORDIC, and Pan et al. Средний возраст пациентов в 6-тм исследованиях варьировал между 60 и 67 годами, включая от 20% до 23% женщин в популяции. Соотношение больных диабетом колебалось от 12% до 41%. В некоторых исследованиях исключались пациенты с ИМ в течение последних 24 часов и пациенты со сниженной функцией ЛЖ. В дополнение, определение ИМ отличалось между исследованиями. Были исключены также рандомизированные исследования, сравнивавшие баллонную ангиопластику только с ЧКА основного сосуда с опциональным стентированием боковой ветви и исследования, сравнивавшие различные техники стентирования обеих ветвей.

Техники, использовавшиеся при двойном стентировании включали crush, culotte, T-стентирование и другие, хотя большинство операторов использовали технику crush. Ингибиторы GP IIb/IIIa были использованы в 243 и 307 случаях простой и комплексной стратегии, соответственно. Техника «целующихся баллонов» использовалась в большинстве случаев в обеих группах.

Источник:

Katritsis DG, Siontis GCM, Ioannidis JPA. Double versus single stenting for coronary bifurcation lesions. A meta-analysis. Circ Cardiovasc Intervent. 2009;Epub ahead of print.

Адаптировано по материалам публикации на сайте http://www.tctmd.com/show.aspx?id=86880

 

 

 

 

Новости

13.03.11
 FOxsv стентСовершенно решение для малых сосудов
  • Высокое расчетное давление разрыва
  • Низкий профиль кончика
  • Отличная свертываемость баллона при сдувании
Подробнее...
13.03.11
FOXplus стент
Балонный катетер для ангиопластики
  • Высокая прочность
  • Низкий профиль
  • Усовершенствованная технология катетерного шафта

 

Подробнее...
13.03.11
Absolute Pro LL Система периферического самораскрывающегося стента. Доказанные клинические результаты в лечении длинных стенозов ПБА. Непревзойденная прочность. Бескомпромиссная доставляемость.
Подробнее...